“肺炎”一(yī)词,大家都(dōu)很熟悉,但真正了(le)解的却不多。肺炎(yán),顾(gù)名思义是肺部组(zǔ)织发生炎症,然而肺(fèi)炎的发病部位可能有所不(bú)同,可(kě)分为(wéi)大叶性肺炎、小(xiǎo)叶性肺炎、间质(zhì)性肺炎、支气(qì)管肺炎等。与(yǔ)其它肺炎不同的是,间质性肺炎损伤的(de)部位不是在(zài)肺(fèi)泡腔,而是在肺泡壁(bì)和肺泡间隔(gé)。
肺(fèi)是我们进(jìn)行气(qì)体(tǐ)交换的场所,由肺实质和肺间质共同组成的。肺实质为肺(fèi)泡(pào)与支气管(guǎn)。肺间质包括(kuò)结(jié)缔组织(zhī) 、淋巴管、神经(jīng)纤维及血管。这些(xiē)组织分布在所(suǒ)有实(shí)质之(zhī)间,起连结、充填(tián)、固定、营养等作用。
间质(zhì)性(xìng)肺炎(yán)属于间(jiān)质性肺疾病,是以肺间质为主的炎症,累及支(zhī)气管壁和支气管周围组织,有肺泡壁增生及间质水肿(zhǒng),因病变仅在肺(fèi)间质,故呼吸(xī)道症状较轻,病变广泛则呼吸困难(nán)明显。可由(yóu)细菌、支原(yuán)体、衣原体、病毒或(huò)肺孢子菌等引起。
已(yǐ)知原因(yīn)的间(jiān)质性肺疾病(bìng),包括职业环境相关、药物(wù)相关或者是结缔组织(zhī)病(bìng)相关的间质性肺炎;
特(tè)发性间质性肺炎,包括主要的特发性间(jiān)质性肺炎、少见的特(tè)发性(xìng)间质(zhì)性肺炎、未(wèi)能分类的特(tè)发性间质性(xìng)肺炎;
肉(ròu)芽(yá)肿性间(jiān)质性(xìng)肺疾病,如结(jié)节病;
其(qí)它罕见的间(jiān)质性肺疾病,如肺淋巴管平(píng)滑(huá)肌瘤病,肺郎格汉斯细胞组(zǔ)织(zhī)细胞增生症等(děng);
不同(tóng)的间质(zhì)性肺疾(jí)病的临床(chuáng)表现不完全一样,多数隐匿(nì)起(qǐ)病。出现以(yǐ)下症状需(xū)警惕患有(yǒu)间质性(xìng)肺炎。
①呼吸(xī)困难是最常见的(de)症状,疾(jí)病早期仅在(zài)活动时出现,随着(zhe)疾病进展呈进行性加重。
②咳嗽,多为持续性干(gàn)咳(ké),少有咯血、胸痛和喘鸣。
③若患者还有全身症状如发热、盗(dào)汗、乏力(lì)、消瘦(shòu),皮疹(zhěn)、肌(jī)肉关节疼痛、肿胀(zhàng)、口干、眼干等,通常提(tí)示可能存在结缔组织疾病等。
如果(guǒ)出现上述(shù)症状(zhuàng)之一或多个,建议尽快就医,早期(qī)诊断和及(jí)时(shí)治(zhì)疗对于改(gǎi)善(shàn)间质性肺(fèi)炎的预(yù)后(hòu)至关重要。
间质性肺炎在50岁后的人群中发生率更高,患(huàn)者(zhě)出现干咳、运动后气促气短,随着疾病的进展、临床(chuáng)症状加重,经数月易(yì)出现呼吸衰(shuāi)竭、肺心病等严重(chóng)后果,导致生存时间明显缩短。
与常见的(de)细菌(jun1)性或(huò)病毒性肺(fèi)炎相比,间(jiān)质性(xìng)肺炎通常具有更严(yán)重的临床过程(chéng)和较差的(de)预后,这也是很多(duō)人对(duì)间质(zhì)性肺炎(yán)感到特(tè)别害怕(pà)的原因(yīn)。
不同病因的(de)间质性(xìng)肺疾病患者(zhě)都有共同的(de)临(lín)床(chuáng)表现,包括(kuò)呼吸困难、运动耐力(lì)的下降、咳嗽和(hé)疲劳等。
呼吸康复可改善(shàn)慢性呼(hū)吸疾病患(huàn)者的运动耐力、减轻患者的呼吸困难并(bìng)改善患者健(jiàn)康相关生活质量。目(mù)前,越来越多(duō)的研究(jiū)展示了间质性肺疾病患者接受呼吸康复的有效(xiào)性。
一(yī)项随机对照试验评估了认(rèn)知行为干(gàn)预联合呼吸(xī)功(gōng)能训练在间质性肺炎患者中的应用效果,其中对照组在常规(guī)护(hù)理基础(chǔ)上采用呼吸功(gōng)能训练,包含腹式呼吸、缩唇(chún)呼吸、阻力(lì)呼吸(xī)及相关呼吸训练,结果显(xiǎn)示,该治(zhì)疗方式有效增加了患者呼吸活动及膈肌活动能力(lì),使其(qí)肺(fèi)容量增加、氧气量更足(zú),疾病症状改善更好。
腹式呼吸(xī):
取半坐(zuò)卧位,嘱患者全身放松并将双手放(fàng)置在腹部,通过鼻子缓慢吸气(qì)训练,双手(shǒu)位置(zhì)不动(dòng),呼气时感受腹部的手(shǒu)下降,每天进行训练,每组>20次。
缩唇呼吸:
取坐位或半坐卧位进行口闭式呼吸,鼻子(zǐ)呼吸时缩唇,培养(yǎng)慢呼吸习惯,3次/d,每次>8 min,增(zēng)加潮气量(liàng)。
呼吸肌训练:
使用呼吸训(xùn)练(liàn)器进行(háng)呼吸(xī)肌训(xùn)练能够最大程度地锻炼呼吸肌功能,促进呼吸肌群力量和耐力的提(tí)高,在临(lín)床上进行呼吸康复治疗(liáo)时(shí)比较常(cháng)用。训(xùn)练强度可(kě)设置为中到高强度(MIP 的 50%至(zhì) 70%),每天两组,每组 30 口气。建议在医生的指(zhǐ)导下使用(yòng)。
运动不耐受(shòu)是间质性肺(fèi)炎患(huàn)者的一个(gè)主要表现,间质(zhì)性肺炎患者进行适当的(de)运(yùn)动(dòng)和康复(fù)锻炼对改善肺功能和提高生(shēng)活质量非常重要。
对(duì)于症状较轻(qīng)的患者,可以进行(háng)如快走、慢跑、爬楼等有氧运动(dòng)。对于症状较严(yán)重、运动能力弱的患者可以尝试太极、瑜伽或散步等相(xiàng)对温和的运动。
参考文献:
[1]《内(nèi)科学》(第9版)葛均波 徐永健(jiàn) 王辰,人民卫生出(chū)版(bǎn)社
[2]关力(lì)理(lǐ),刘妮,陈荣(róng)昌,等.呼吸康复在限制性肺疾病(bìng)中的(de)应用[J].中(zhōng)国康复医学(xué)杂志,2022,37(02):256-260.
[3]侯燕燕,刘丹(dān),田蓓蓓(bèi),等.认(rèn)知行为干预联合呼吸功能训练在(zài)间质性肺炎患(huàn)者中(zhōng)的应用(yòng)[J].齐(qí)鲁(lǔ)护理杂志,2023,29(09):82-84.
[4]双(shuāng)风英(yīng),高丽.间质(zhì)性(xìng)肺疾(jí)病的呼(hū)吸康复治疗研究进展[J].临床肺科(kē)杂志,2024,29(05):795-797+810.